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七、心包、縱隔引流的護(hù)理
(一)評(píng)估和觀察要點(diǎn)。
1.評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)、生命體征及病情變化。
2.觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量。
3.觀察長(zhǎng)玻璃管內(nèi)水柱波動(dòng),正常為4~6cm。
(二)操作要點(diǎn)。
1.連接吸引裝置,使用前檢查吸引裝置的密閉性能,保持連接處緊密,防止滑脫。
2.保持引流管通暢,防止堵管,避免受壓、扭曲或打折。
3.引流瓶低于胸壁引流口平面60~100cm,水封瓶長(zhǎng)玻璃管沒入水中3~4cm。
4.保持管道密閉無菌,防止逆行感染。
5.患者清醒后可抬高床頭15°,循環(huán)穩(wěn)定后取半臥位。
6.記錄單位時(shí)間內(nèi)引流量及24h累積引流量。
7.引流裝置定時(shí)更換,保持胸壁引流口處的敷料清潔干燥,有外滲及時(shí)通知醫(yī)生更換。
8.床旁備血管鉗。

(二)操作要點(diǎn)。
1.協(xié)助患者取舒適臥位,清潔鼻腔,測(cè)量插管長(zhǎng)度(從鼻尖經(jīng)耳垂至胸骨劍突處的距離)。
2.潤(rùn)滑胃管前端,沿一側(cè)鼻孔輕輕插入,到咽喉部(插入14~15cm)時(shí),囑患者做吞咽動(dòng)作,隨后迅速將胃管插入。
3.證實(shí)胃管在胃內(nèi)后,負(fù)壓器,固定,并做好標(biāo)記。
4.正確連接負(fù)壓吸引裝置,負(fù)壓吸力不可過強(qiáng),以免堵塞管口和損傷胃黏膜。
5.保持胃管通暢,定時(shí)回抽胃液或向胃管內(nèi)注入10~20ml生理鹽水沖管。
6.固定管路,防止?fàn)坷?,并保證管路通暢。
7.記錄24h引流量。
8.口服給藥時(shí),先將藥片碾碎溶解后注入,并用溫水沖洗胃管,夾管30min。
9.給予口腔護(hù)理。
10.必要時(shí)霧化吸入,保持呼吸道的濕潤(rùn)及通暢。
11.定時(shí)更換引流裝置。
12.拔管時(shí),先將吸引裝置與胃管分離,捏緊胃管末端,囑患者吸氣并屏氣,迅速拔出。


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