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供應(yīng)椎間盤激光疼痛*儀

北京市疼痛廠家

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詳細(xì)信息（供應(yīng)椎間盤激光疼痛*儀）

    31  CT與X線在穿刺過程中比較
    X線下能動(dòng)態(tài)顯示自穿刺點(diǎn)至椎間隙的穿刺過程，可隨時(shí)調(diào)整穿刺針方向，較CT下省時(shí)，但術(shù)者需穿防護(hù)衣，對(duì)操作有一定影響。CT更能清晰進(jìn)針點(diǎn)、進(jìn)針途徑、穿刺針方向和減少損傷；穿刺針尖進(jìn)入椎間盤內(nèi)的位置顯示明顯占優(yōu)，可清晰顯示與突出部位的關(guān)系，較正側(cè)位X線下大體預(yù)計(jì)針尖部位更科學(xué)；操作者無(wú)須受X線的傷害。目前國(guó)內(nèi)PLDD手術(shù)大多在C型臂X線下操作，對(duì)于L3、4、L4、5和頸椎的穿刺成功率是肯定的，但對(duì)于L5S1椎間隙，由于受角度和骨質(zhì)的影響往往不成功，CT掃描圖像能顯示椎間隙與骨質(zhì)的關(guān)系，判定是否能穿刺成功和設(shè)定穿刺途徑，而對(duì)后路無(wú)途徑者CT下尚可采取前外側(cè)入路穿刺。本組研究證明CT下穿刺成功率和療效高于X線下，因此有條件者應(yīng)在CT下操作。
    32  成功的穿刺是完成手術(shù)的前提
    成功的穿刺并不僅僅是將穿刺針穿入椎間隙，更重要的是要穿入到理想的燒灼部位，理論上講燒灼部位應(yīng)是椎間盤的突出部分，但是鑒于激光的損傷性，又不得不避而遠(yuǎn)之以求安全，而相距太遠(yuǎn)又往往達(dá)不到理想的療效。作者的體會(huì)是燒灼中心距突出后緣05 cm為理想的重點(diǎn)燒灼部位。
    33  正確選擇適應(yīng)癥和掌握激光量是療效的關(guān)鍵
    PLDD作為一種椎間盤突出的有效方法是肯定的，但不能所有類型的突出。作者有以下體會(huì)：椎間盤的壓力變化對(duì)癥狀輕重有敏感影響者，如較大的膨出導(dǎo)致的反復(fù)發(fā)作的單純頸、腰痛或伴有輕度的神經(jīng)壓迫癥狀的旁側(cè)型突出，牽引或平臥癥狀明顯減輕者，療效顯著；椎間孔型突出神經(jīng)根癥狀雖嚴(yán)重，但療效是立竿見影的；年老體弱、或因其它系統(tǒng)病變而不適合手術(shù)的椎管狹窄癥患者，雖有骨性和韌帶性因素，只要膨出或突出是明顯的，療效也是滿意的；頸胸段脊柱脊髓損傷，相應(yīng)部位有椎間盤突出，手術(shù)指癥不良者，有一定的療效；脫出和骨化者療效差。對(duì)有多個(gè)椎間盤突出者，應(yīng)明確引起癥狀的關(guān)鍵突出部位，主次分明。
    關(guān)于激光量的掌握有相應(yīng)的報(bào)道，一般腰椎為1 200~1 700 J，頸椎為400~600 J〔1~3〕。作者認(rèn)為激光量應(yīng)因人因部位而靈活掌握，從開放性手術(shù)的角度考慮，椎間盤切除越多復(fù)發(fā)的可能性越小，PLDD也應(yīng)如此，燒灼越、范圍越大療效也應(yīng)越好，本組充分證明了這一點(diǎn)。為此我們不以激光量為金指標(biāo)，而以程度為標(biāo)準(zhǔn)，限度燒灼到激光纖維前部有焦糊味、有碳化物粘敷，整個(gè)過程以患者感覺為金標(biāo)準(zhǔn)，因燒灼局部熱量，患者會(huì)出現(xiàn)脹痛甚至向肢體放射，有預(yù)兆時(shí)應(yīng)立即停止激光，一般5~10 s即消失，可反復(fù)3次，其間用針管抽吸，既抽出了穿刺針內(nèi)的有碳化組織的水分，減少其對(duì)激光進(jìn)一步燒灼可能的影響、清潔燒灼區(qū)和使熱量快速消失，又在一定程度上使椎間盤回縮；為加大燒灼范圍，應(yīng)盡量多更換燒灼點(diǎn)，一般2~3個(gè)點(diǎn)即可，對(duì)雙側(cè)穿刺者可達(dá)4~6個(gè)點(diǎn)。
    34  減少并發(fā)癥的措施
    開展PLDD定要做試驗(yàn)，了解其激光性能，特別是燒灼范圍，以利設(shè)計(jì)穿刺深度、燒灼點(diǎn)；穿刺過程中預(yù)計(jì)穿刺針進(jìn)入神經(jīng)根附近時(shí)，應(yīng)緩慢試進(jìn)，一旦刺及，患者會(huì)有劇烈放射痛，應(yīng)改變方向試進(jìn)；在頸椎穿刺進(jìn)入椎間盤前，囑患者做吞咽動(dòng)作，若穿刺針隨其活動(dòng)，說明穿到了食道，應(yīng)退針重穿；插入激光纖維之前要在體外對(duì)紗布試放激光，確保其正常時(shí)再進(jìn)入；燒灼過程中要反復(fù)多次檢查激光纖維頭端，有異常者及時(shí)更換，嚴(yán)防斷留間盤內(nèi)。

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