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供應(yīng)椎間盤射頻熱凝疼痛*儀

北京市疼痛廠家

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我們公司銷售的椎間盤射頻熱凝疼痛儀介紹
射頻消融的基本原理是細(xì)胞對熱的耐受能力比正常細(xì)胞差,射頻發(fā)生器產(chǎn)生的高頻射頻波通過插入組織中的電極發(fā)出射頻電流,再經(jīng)輔助電極形成回路,通過周圍組織中的分子摩擦和離子逸散而產(chǎn)熱,局部溫度可達(dá)90～100℃而導(dǎo)致組織發(fā)生凝固性壞死。射頻消融*的機(jī)制有:①高溫使靶區(qū)組織發(fā)生凝固性壞死而直接殺滅細(xì)胞;②高溫影響細(xì)胞質(zhì)膜的相變及流動性,從而影響細(xì)胞膜的各種功能;③高溫增加細(xì)胞內(nèi)溶酶體酶的活性,影響多種細(xì)胞器尤其是線粒體的正常功能;④高溫使周圍的血管組織凝固,形成反應(yīng)帶,從而減少或阻斷血供,防止擴(kuò)散;⑤在細(xì)胞發(fā)生凝固性壞死過程中,細(xì)胞膜等部位抗原暴露或細(xì)胞表型變化,可刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性抗體,而殺滅或抑制生長或擴(kuò)散,即所謂的“內(nèi)源性瘤苗”作用;⑥導(dǎo)致細(xì)胞發(fā)生凋亡。

一、適應(yīng)證
接受射頻消融的患者需滿足以下條件：
1.病理組織學(xué)、細(xì)胞學(xué)明確的惡性。
2.簽署射頻消融的知情同意書。
3. 肝功能Child-Pugh A或B級，或Child C級經(jīng)準(zhǔn)備達(dá)到B級。
4.無嚴(yán)重肝腎心肺腦等器官功能障礙、凝血功能正?；蚪咏?。凝血酶原時間不超過正常對照的50%,血小板大于50×109/L。
5.直徑≤5 cm的單發(fā)或直徑≤3 cm的3個以內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)，無血管、膽管侵犯或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；不愿意接受手術(shù)或有手術(shù)禁忌癥的小；深部中心型小，手術(shù)切除后復(fù)發(fā)或者殘留小結(jié)節(jié)。
6.中晚期因各種原因不能手術(shù)切除的姑息性。
7.患者等待肝移植前控制生長以及移植后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。
8.大經(jīng)肝動脈插管栓塞化療術(shù)后的補充。
9.肝臟轉(zhuǎn)移性化療前后輔助。
10．肺部惡性的姑息性。
11. 已有研究報道將射頻消融技術(shù)用于腎臟、乳腺、骨骼等惡性，但還缺乏足夠的循證醫(yī)學(xué)來支持。
另外，由于局部有一定的局限，按照現(xiàn)有的技術(shù)水平不推薦對>5cm 的病灶單純施行射頻消融。距肝門部肝總管、左右肝管的距離應(yīng)至少為5mm。對多個病灶或更大的，根據(jù)患者肝功能狀況，采取前肝動脈化療栓塞（TACE或TAE）聯(lián)合射頻消融明顯優(yōu)于單純的射頻消融；對位于肝表面、鄰近心膈、胃腸管區(qū)域的，可選擇開腹或腹腔鏡下，也可以射頻消融結(jié)合注射；此外射頻消融術(shù)后進(jìn)行TACE或其他也有可能提高療效。

二、禁忌癥
目前主要存在的禁忌癥包括以下幾個方面：
1.位于肝臟臟面，其中1/3以上外裸的。
2.肝功能Child-Pugh C級，發(fā)生遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移。
3.彌漫性，或合并門脈主干至二級分支或肝靜脈癌栓。
4.嚴(yán)重的黃疸，尤其是阻塞性黃疸，或肝臟顯著萎縮，過大，射頻消融范圍需達(dá)三分之一肝臟體積者。
5.近期1月內(nèi)有食管（胃底）靜脈曲張破裂出血。
6.嚴(yán)重的肝腎心肺腦等主要臟器功能衰竭。
7.活動性感染尤其是膽道系統(tǒng)炎癥等。
8.不可糾正的凝血功能障礙及嚴(yán)重血象異常, 有嚴(yán)重出血傾向者。
9.頑固性大量腹水，惡液質(zhì)。
10．妊娠，意識障礙或不能配合的患者。

三、射頻消融的實施途徑
射頻消融有多種實施途徑，主要包括：經(jīng)皮、經(jīng)腹腔鏡以及開腹，具體采用何種途徑主要取決于的部位、大小和生長方式。各種途徑的優(yōu)缺點:①經(jīng)皮途徑：最適合于1～3個直徑≤3cm位于肝臟周圍的病灶，其優(yōu)點是住院時間短及并發(fā)癥率低；經(jīng)皮射頻消融最常用的影像定位方法是B超, CT多用于病灶靠近膈頂或B超探查不清的患者。②腹腔鏡途徑：多用于病灶位于肝臟表面或B超探查不到情況下。該途徑可準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)并肝臟病灶，并能發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)肝外轉(zhuǎn)移灶，也可安全地鄰近周圍臟器的肝內(nèi)病灶，且手助腹腔鏡下可暫時阻斷肝內(nèi)血管的血流，降低血流所至的熱衰減效應(yīng)而增加消融效果。③開腹下射頻消融：開腹下射頻適用于病灶較大的（>5cm）、病灶較多、病灶鄰近胃腸腎等周邊臟器以及有腹部手術(shù)史而不能在腹腔鏡下進(jìn)行的患者,該途徑優(yōu)點是可更加的達(dá)到部位，并可阻斷肝內(nèi)血流而熱衰減效應(yīng)，但患者所受痛苦較大，術(shù)后恢復(fù)慢,已不屬于微創(chuàng)。

四、操作規(guī)程
1.術(shù)前檢查及準(zhǔn)備：詳細(xì)詢問病史，仔細(xì)閱讀術(shù)前CT、MRI攝片，嚴(yán)格遵守消融技術(shù)操作規(guī)范和診療指南，正確掌握消融技術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證，根據(jù)患者病情、可選擇的手段、患者經(jīng)濟(jì)承受能力等綜合判斷，決定方案。實施射頻消融前，應(yīng)當(dāng)向患者和其家屬告知目的、風(fēng)險、后注意事項、可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防措施等，并簽署知情同意書。
（1）患者術(shù)前評估及化驗檢查：患者ECOG評分3分以下。復(fù)查血常規(guī)、血型、肝腎功能、出凝血時間全套。
（2）術(shù)前其它檢查：主要包括監(jiān)測生命體征如血壓、脈搏等，接受常規(guī)胸部X線檢查（觀察有無肺氣腫、胸膜肥厚)和心電圖、腹部B超等檢查。如臨床考慮需經(jīng)過肺進(jìn)行近膈頂部肝區(qū)或肺部射頻消融，還需檢測肺功能。
（3）術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前禁食禁水6小時。術(shù)前排空膀胱。準(zhǔn)備好靜脈留置針，開通靜脈通路。對于高度緊張的患者，囑其放松，可于術(shù)前1小時口服地西泮10mg。向患者解釋射頻消融目的，盡量選擇仰臥位，避免斜位。呼吸以平靜吸氣末閉氣為宜。有明顯咳嗽影響操作者，術(shù)前1小時服用30mg。如有使用抗凝藥物（比如斯匹林等），至少應(yīng)在射頻消融前72h停用。術(shù)前30分鐘至1小時，肌注哌替丁針75-100mg鎮(zhèn)痛。
（4）物品準(zhǔn)備：射頻儀（包括冷卻循環(huán)儀）、射頻針、靜脈切開包、冰塊、咪唑安定5mg；5ml注射器或者10ml注射器、18G靜脈留置針、2%利多卡因、碘酒和棉簽、膠帶、腹帶、血壓計和聽診器、無菌手套。必要時備血漿或血小板。手術(shù)室應(yīng)有吸氧、吸痰、心電監(jiān)護(hù)和除顫儀，備好搶救藥品。
2.操作方法
強(qiáng)調(diào)應(yīng)在影像技術(shù)引導(dǎo)下進(jìn)行操作，以保證的安全性、準(zhǔn)確性和有效性。消融范圍應(yīng)力求包括0.5 cm以上的癌旁組織，以獲得“安全邊緣”，殺滅。對邊界不清晰、形狀不規(guī)則的浸潤型癌或轉(zhuǎn)移癌，在鄰近肝組織及結(jié)構(gòu)條件許可下建議擴(kuò)大瘤周安全范圍達(dá)1cm或以上。操作步驟如下：
（1）盡量選擇仰臥位。連接好電極和主機(jī)之間的射頻線和電極板，術(shù)前需常規(guī)預(yù)先將電極貼膜貼至雙側(cè)大腿無毛發(fā)部位。
（2）皮膚常規(guī)消毒,鋪無菌洞巾，2%利多卡因局部應(yīng)達(dá)肝包膜。事先估計射頻消融可能引起中重度疼痛時，強(qiáng)烈建議在靜脈下進(jìn)行，以確保射頻消融平穩(wěn)進(jìn)行。
（3）必須在影像引導(dǎo)和監(jiān)控下施行，可反復(fù)多次多發(fā)病灶；中密切觀察患者的情況，及時發(fā)現(xiàn)可能存在的并發(fā)癥。
（4）在射頻消融過程中，應(yīng)進(jìn)行生命體征的監(jiān)測；一般一個過程約8～12分鐘,較大病灶需維持24分鐘甚至更長；到時間機(jī)器會自動停止消融；消融完成后, 拔針時進(jìn)行針道消融，防止術(shù)后出血和沿針道種植；根據(jù)情況決定是否消融其他位置。
（5）消融過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察有無內(nèi)臟出血、氣胸、胃腸穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生。

北京安通醫(yī)療器械有限公司簡介
北京安通醫(yī)療器械有限公司公司從2003年開始專注于頸肩腰腿痛的微創(chuàng)，03年引進(jìn)國內(nèi)進(jìn)的椎間盤醫(yī)用臭氧儀，04年代理了國內(nèi)有三類注冊證、經(jīng)營范圍是椎間盤與靜脈曲張的醫(yī)用半導(dǎo)體激光儀，同年又代理了日本八光穿刺針和椎間盤射頻儀等椎間盤微創(chuàng)產(chǎn)品。我們公司的經(jīng)營理念是：為提供國際上的椎間盤設(shè)備。
公司經(jīng)營的產(chǎn)品包括：醫(yī)用臭氧儀、半導(dǎo)體激光儀、椎間盤射頻儀、日本八光穿刺針，另有椎間盤切吸儀、C型臂、光導(dǎo)纖維、Y型閥等輔助儀器與耗材。

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